小学生性教育

　　性早熟有多恐怖

　　“妈呀……”女儿在厕所里大叫，一脸惊慌失措，“下面流血了……”

　　“傻瓜，那是你长大成人了!”余明秋拿出卫生巾，教女儿如何处理。看着笨手笨脚的女儿，余明秋心里闪过一丝忧虑：才小学四年级，怎么就来月经了?想当初，我们读初二时，“大姨妈”才陆续光临每个女孩的呀。

　　会不会是性早熟?余明秋回到卧室和丈夫嘀咕。

　　“现在的孩子营养好，自然就发育早，没什么大不了的。”丈夫的轻描淡写，让余明秋难以释怀。

　　“她才读三年级，胸部就开始发育了?”“十岁就来月经了，怎么办呀?”在刘丽(广州市妇女儿童中心内分泌代谢科教授、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢病学组委员)的儿科门诊中，与余明秋有同样担忧的妈妈越来越多。

　　坊间一直流传“性早熟长不高”的说法，这令家长们忧心忡忡。

　　实际上，青春发育年龄的提前是一种世界性趋势。

　　据杜敏联(中山大学附属第一医院儿科教授、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢病学组顾问、广东省儿科学会内分泌遗传代谢病学组组长)介绍，2003~2005年，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢病学组组织开展了全国9个省会城市4万余名中小学生生长发育情况的专项调查。

　　结果显示，我国女孩青春期发育开始(以乳房发育为标记)年龄平均为9.2周岁，与30年相比，提前了3.23岁，尤其以近10年提前明显(提前了0.81岁)。如果妈妈拿女儿同自己小时候作比较，自是容易大惊小怪。

　　不过，如果孩子的发育年龄提前得过早，家长就要多一个心眼，想到“性早熟”。

　　要界定是正常范围内的早发育还是性早熟，关键看年龄。

　　性早熟指女孩在8岁前出现第二性征(或在10岁前月经来潮)，男孩在9岁前出现第二性征。第二性征，即指女孩乳房、**发育和初潮呈现，男孩**、**增大、**发育，长胡子，变声，遗精等。

　　如果孩子较同龄孩子更早发育，但并未达到性早熟的标准，则属于正常范围内的早发育。他们相对于同龄的孩子，只不过先迈出了一步而已。有调查发现，一般来说，这些早发育的孩子。相对于同龄人会提前长高，最终成年身高并不会矮。

　　如果孩子性早熟，需要及时清儿科内分泌医生诊治。“孩子性早熟，一定要重视检查，查出原因。”杜敏联教授强调，因为部分孩子的早熟是由疾病引起的，尤其是6岁以下的男孩女孩和符合性早熟的男孩。

　　鸡也要喊冤

　　“都是你，总让孩子吃鸡，鸡都是含有激素的!”

　　“你那些杂志随处放，孩子轻易就能拿来看，还有电视里播的那些成人广告，你怎么不说?”

　　得知孩子性早熟，父母在诊室里吵开了。

　　“性早熟，与饮食和看多了成人广告并无确切的直接关系。”杜敏联教授表示。

　　把责任推到鸡鸭等饮食问题上，实在是冤枉。事实上，即便孩子不吃鸡鸭，甚至有些家长比给孩子喝牛奶，天天吃素，也并不能防止性早熟的发生。

　　性早熟分为两类：一类是中枢性性早熟，一类是外周性性早熟。以往分别称之为真性和假性性早熟。

　　中枢性性早熟，是指孩子脑内掌控青春发育的调节系统提前发动，就像一个部队，司令提前下达了作战命令。接到命令后，性腺(乳房或**)开始发育，它们分泌性激素使乳房、**等发育，2~4年后来月经或遗精，最后发育成具备生殖能力的个体。

　　为什么会提前?有可能是脑部有肿瘤、炎症等，也有可能找不到具体的原因(又称为特发性中枢性性早熟)。

　　外周性性早熟的孩子只有第二性征发育的表象，不会有后续的月经或遗精等。原因有可能是孩子有卵巢和**的肿瘤，或肾上腺皮质增生等疾病;也可能是外来因素所致，像我们常在媒体上看到的报道，如《母亲服用避孕药，孩子吃奶性早熟》《女儿涂用丰胸霜致性早熟》《长期吃补品，7岁女儿来月经》等待。

　　孩子的性早熟会是哪一类原因?只有作了检查才能明确。

　　促性腺激素释放激素激发试验可以识别是中枢性性早熟还是外周性性早熟。再按具体情况进一步作相关检查，如B超、头颅MRI或CT等，就可找出确切病因。

　　中枢性性早熟以女孩多见，80%以上找不到原因，是特发性中枢性性早熟。不幸的是，尽管男孩发生少，但90%男孩的中枢性性早熟是肿瘤等原因引起的。

　　外周性性早熟不论男孩女孩，多是因为有器质性病变，如肿瘤等。

　　因此，“一旦发现性早熟，要认真对待。尤其是男孩，更要十分重视”，刘丽教授强调。

　　处理还是静观其变

　　“孩子都性早熟了，还不用治疗?”林依妙的母亲急了，“不用打针吃药吗?”

　　林依妙8岁就乳房发育了，被诊断为特发性中枢性性早熟。医生对照骨龄片和她现有的身高，预测林依妙的成年身高不会受太大影响，能达到遗传身高158厘米。于是，医生没有开药，而是叮嘱其母亲定期带她回来检查。

　　以往，我们总担心家长不关注孩子的性早熟问题，但现在恰恰相反，有的媒体宣传得过于渲染和夸张，比如：“性早熟儿童都会说矮子，长不到150厘米”，“性早熟孩子智商低于普通儿童”，等等。

　　“性早熟不是‘本·拉登’。”刘丽教授指出，许多家长把它看成恐怖分子，甚至有些家长在不经由专科医生检查诊断的情况下，随意给孩子使用一些抑制发育的药物。

　　对于因肿瘤、炎症等引起的性早熟，明确诊断后，要治疗原发病。

　　对于找不到具体原因的特发性中枢性性早熟病儿来说，“需不需要药物治疗，要由专科医生严格评估。”杜敏联教授指出。

　　临床上，可通过检查骨龄来预测孩子的成年身高，这是决定用不用药物治疗的关键。原因在于，性早熟的孩子会因性激素提前分泌使骨成熟加速，骨龄提前，骨骺提前融合而过早停止生长，从而影响成年身高。

　　如果预测孩子的成年身高达不到遗传身高，或是女孩将低于150厘米，男孩低于160厘米，建议进行药物治疗。

　　有些孩子虽然是性早熟，但骨龄并不超前，整个发育进程也较缓慢，对成年身高影响不大，就不需要治疗。

　　“遗传身高不是家长的理想身高。”刘丽强调，她就曾碰到一些家长，尽管预测孩子能达到遗传身高，但父亲160厘米，母亲150厘米，他们却不切实际地希望孩子能长到160厘米，盲目要求治疗。

　　对此，杜敏联表示：再安全的药也是药，任何药物都有其应用指征，需要医生专业评估。

　　有些孩子就诊时，已经错过了治疗时机，进行成年身高的改善治疗难度极大，比如女孩骨龄大于12.5岁，男孩大于13.5岁;或是女孩呈现初潮、男孩遗精一年。

　　值得注意的是，对于一些就诊时检查骨龄不超前的孩子，如林依妙，“随访十分必要”，杜敏联教授提醒。因为在某个时间点的检查只能代表当时的情况。青春发育是一个动态的过程，此时此刻骨龄不提前，并不意味着继后的骨龄不超前，尤其是乳房发育只有1~2周的孩子，家长以为没事，便不再遵医嘱复查，直到孩子出现月经初潮才再来复诊。此时，生长的潜力已经剩下不多，治疗也多无济于事。

　　当治疗没有余地时，专家建议家长理性对待，引导孩子发展其他方面的才能，不要给孩子造成心理压力，身高毕竟只是生活的一部分。