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　　急性脓胸大家了解吗？想要了解的朋友就不要错过咯，一起来具体了解下，看看急性脓胸是什么？急性脓胸是由什么原因引起的？急性脓胸应该如何预防？想要了解的朋友就好好学习吧。

　　急性脓胸是什么

　　致病菌进入胸部，引起感染和炎症渗出，引起急性胸部炎症或脓性积液，称为急性脓性胸部。是常见的胸部疾病之一，中青年发病率较高。随着医疗卫生的不断发展和抗生素的广泛应用，脓性胸部和脓性胸部并发症的发病率显著下降，但一些复杂或特殊耐药细菌感染引起的脓性胸部，以及儿童和老年脓性胸部患者的诊断和治疗有时仍然困难，病程较长，对患者造成长期疼痛，影响劳动力，甚至死亡。

　　急性脓胸是由什么原因引起的

　　（一）发病原因

　　急性脓胸是由化脓性细菌引起的。常见的细菌是肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和粪链球菌。也可见于克雷白杆菌、铜绿假单胞菌和溶血性流感杆菌。支气管胸膜瘘发生时，多为混合性细菌感染。40％～94％胸腔积液培养阳性患者感染厌氧菌。主要是拟杆菌、厌氧链球菌和梭状芽孢杆菌。

　　胸膜感染的主要途径有：

　　①肺部感染：是由肺表面的小脓肿破裂或化脓性病变直接侵入胸膜引起的。肺部感染病变，如肺炎直接侵入胸膜或病变破裂细菌直接进入胸部，可产生急性脓胸。常见的致病菌包括肺炎双球菌、链菌和金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌性脓胸在儿童中很常见。其他常见的致病菌包括大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌和沙门菌属。结核杆菌和真菌相对罕见。细菌可以直接穿透胸膜进入胸膜腔。肺脓肿破裂常产生脓胸，甚至张力脓胸，可形成支气管胸膜瘘，成为混合感染。如果有厌氧感染，就会形成腐败性脓胸，脓含有坏死组织和恶臭气味。

　　②医源性脓胸：开胸手术、肺切除术后、胸腔穿刺、胸腔镜检查、纤维支气管镜肺活检引起的支气管胸膜瘘、食管狭窄扩张治疗、纤维食管镜检查引起的食管穿孔、肝脓肿或腹腔脓肿穿刺引起的胸膜腔感染引起的脓胸。大部分肺泡破裂引起的自发性气胸无感染，但在治疗过程中，如反复胸腔穿刺术或长期闭式引流，可能会发生继发性感染，形成脓胸食管、气管、支气管、肺手术，均为污染手术，不是无菌手术。如果术后抗生素使用不当，仍可能发生感染，形成脓胸。

　　③相邻部位化脓性感染：纵隔炎、膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎、肾周脓肿、淋巴结脓肿、肋骨或椎骨髓炎可直接侵蚀、穿透或通过淋巴引流引起脓胸。

　　④创伤性脓胸：胸部创伤时的病原体，甚至一些异物，如衣服碎片、骨片、弹头、刀尖等，都被带入胸部，并留在胸部，很容易形成脓胸。如果创伤导致胸壁开放性伤口，或损伤食道、支气管、肺等，使胸部与外界相连，也会形成脓胸。它是由穿透性创伤后的血肿感染引起的，也是由胸壁开放性和胸闭合性血胸继发性感染引起的。

　　⑤血源性感染：当婴儿或弱者患有败血症或脓毒症血症时，致病菌通过血液循环到胸膜腔，产生脓胸，是全身脓毒症血症的一部分。病情严重，预后差。

　　⑥其他：肺癌、纵隔畸胎瘤、支气管囊肿继发感染和破裂也可引起脓胸。自发性食管破裂和纵隔畸胎瘤继发感染也是脓胸的原因。

　　（二）发病机制

　　当胸膜发炎时，皮肤表面的渗透性发生变化，促进血管液体流入胸膜腔，吞噬细胞流入胸膜腔，中性粒细胞通过皮下毛细血管进入胸膜腔，与间皮细胞一起防止细菌传播，以下物质可刺激间皮细胞，引起急性反应：肿瘤坏死因子-α、白介素-1、脂多糖等细菌产物。肺周积液是一种很好的培养基，使细菌摆脱杀菌细胞，迅速增殖，使感染的胸腔积液达到每毫升1010个细菌。感染的胸腔积液缺乏调理素，需要满足最佳杀菌功能，最终发展成酸性缺氧环境，进一步损害局部中性粒细胞功能和抗生素活性。

　　胸膜炎症的病理变化根据发展过程可将急性脓胸分为：①渗出期：胸膜充血、水肿、渗出，初期为浆液，含有少量多核细胞、细菌和纤维蛋白。②纤维脓性期：随着病情的加重，纤维蛋白和脓细胞脓细胞增多，呈浊度到脓性。纤维蛋白沉积在胸膜表面，使胸膜失去光泽。如果炎症广泛，渗出较多，整个胸膜腔充满渗出，如渗出不多，由于重力原因，渗出积聚在胸膜腔下部，称为全脓性胸部。当胸部积聚大量脓液时，可使肺部压力和萎缩，垂直向健康侧移位。如果支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘合并，可并发张力脓性胸部，导致呼吸循环功能障碍。由于纤维素从脓液中释放并沉积在胸膜的脏层和壁层表面，胸膜之间的粘附使脓液分离包裹，形成局限性或多房脓性胸部，通常位于肺叶、隔膜上方、胸膜腔后外侧和纵隔面。有时脓性胸部会侵入胸壁和皮肤，形成自溃烂的脓性胸部。

　　脓液的性质、形态和病理变化可能会因病原体的类型而有所不同。当肺炎球菌感染时，脓液呈黄绿色，较厚，含有大量的纤维素，容易产生粘附。溶血链球菌脓液呈淡黄色，较薄，粘附较少，不易限制。当金黄色葡萄球菌感染时，由于凝固酶可以促进更多的纤维素从渗出物中释放出来，脓液呈黄色，更厚，粘附明显，最有可能形成多个房间的脓胸。单一厌氧感染一般不会引起脓胸，如厌氧感染，脓液呈恶臭。

　　急性脓胸延迟进入机化期形成慢性脓胸。

　　急性脓胸应该如何预防

　　急性脓胸主要是由其他疾病的感染引起的。因此，本病的预防主要集中在原发性疾病的治疗上，对患者进行抗感染治疗，特别是在某些手术中，应严格按照无菌手术进行，以防止手术过程引起的感染。其次，一旦诊断出急性脓胸，必须积极治疗，以防止进一步发展和更严重的并发症。