艾滋病

 　　艾滋病病毒（HIV）感染儿童中，90%以上是由母婴传播获得。预防HIV母婴传播是保护儿童免遭HIV侵害、减少发生艾滋病（AIDS）的重要措施。中国艾滋病的流行已从高危人群走向普通人群，妇女感染比例增加，通过母婴传播导致婴幼儿感染艾滋病的人数必然也会增加。据联合国艾滋病规划署报道，2011年，我国共有超过800万孕产妇接受了艾滋病咨询和检测。已登记注册的艾滋病阳性孕妇进行预防艾滋病母婴传播抗病毒治疗的比例为74.1%，约590万。估计所有艾滋病阳性孕妇接受预防艾滋病母婴传播抗病毒治疗的比例为35.6%。世界每年约250万艾滋病感染妇女分娩，有80万儿童受到母婴传播的威胁。在每年增加的500万HIV感染者中，59～81万是新生儿，每年有超过50万名儿童死于艾滋病。因此，在世界范围内通过HIV母婴阻断预防婴儿艾滋病传播已成为当前极其紧迫的任务。

　　1.什么是母婴阻断艾滋病？

　　艾滋病母婴阻断是指为HIV感染孕产妇及其婴幼儿提供抗病毒治疗、安全分娩、人工喂养指导等一系列服务措施，从而使得艾滋病母婴垂直传播几率最大可能降低的医疗治疗措施。实施母婴阻断，可以使得艾滋病母婴传播的几率从30-40%降低到2-5%。

　　2.艾滋病女性想怀孕，如何阻断艾滋病，避免婴儿感染呢？

　　目前指南推荐，对于所有HIV阳性的孕妇均应进行抗病毒治疗，无论病毒载量高低和CD4水平如何，如果需要应根据患者的情况调整已有的抗病毒治疗方案。而且推荐，无论感染HIV的女性处在疾病的哪一个阶段，在妊娠期、分娩期和哺乳期均应抗病毒治疗。

　　3.在受孕时需要采取什么特别措施？

　　一般在受孕前，男女双方均应行普通常规孕前检查。

　　除常规孕前筛查外，建议加做一些特殊项目，如HIV病毒载量、CD4+T细胞计数、其他性传播疾病（如梅毒、淋病、衣原体）等，而且还要询问一些营养情况、相关妇科疾病及不良行为等。比如，一些HIV+女性，存在营养不良，尤其是多种维生素的缺乏（如维生素A缺乏），可影响阴道粘膜或胎盘组织的完整性，使得母体和胎儿免疫力低下，利于病毒进入母乳和胎儿胃肠道，从而促进病毒的传播。再比如一些女性合并宫颈糜烂，如果男性HIV+的单阳家庭，女性很容易在受孕过程中感染HIV，后期通过垂直传播感染胎儿。还有，一些不良的生活习惯，包括妊娠期无保护的性生活、吸烟、酗酒以及滥用药物等，都与HIV的母婴传播的发生有关。在CD4+T淋巴细胞计数低下的母亲中，吸烟者HIV围生期传播的发生率将增加3倍。妊娠期的静脉吸毒也使母婴传播的危险性增加。妊娠期间无保护的性交与HIV母婴传播也有一定关系。可能同反复感染HIV并增加毒株的多样性以及增加宫颈和阴道的炎症或摩擦有关。

　　如果男方为HIV感染者，除常规检测精子活力和数量等，还建议进行精液HIV洗涤后精子植入术。

　　双方做好备孕准备后，女方卵巢超声检测排卵，医生指导下同房受孕或人工授精即可。

　　对于受孕期女性为HIV阴性的单阳家庭来说，是否给予口服抗病毒药物预防阻断HIV感染存在争议。但考虑到女方感染的风险，我们多数建议受孕期给予一月抗阻断药物。